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小雪节气,谈中医的咳嗽辩诊与对应精油

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小雪节气

2019年11月22日

己亥年 【猪年】乙亥月 癸亥日 十月廿六

小雪,是二十四节气中的第二十个节气,这时的太阳黄经到达240°。小雪表示开始降雪,通常雪量小。《月令七十二候集解》有云:“十月中,雨下而为寒气所薄,故凝而为雪。小者,未盛之辞”

我国古代将小雪分为三候:“一候虹藏不见;二候天气上升地气下降;三候闭塞而成冬。”由于天空中的阳气上升,地中的阴气下降,导致天地不通,阴阳不交,所以万物失去生机,天地闭塞而转入严寒的冬天。


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小雪节气谈咳嗽

小雪时节已经入冬,特别是北方进入天寒地冻、万木凋零、生机潜伏闭藏的季节,人体的阳气也会随着自然界的转化而潜藏于内。因此,冬季养生要顺应自然界闭藏之规律,以敛阴护阳为根本。


在精神调养上要做到控制情志活动,保持精神情绪的安宁,避免烦扰,以使体内阳气得以潜藏,不要扰动阳气而破坏人体阴阳转换的生理机能。要早睡晚起,日出而作,以保证充足的睡眠。


严冬季节呼吸系统疾病很普遍,咳嗽症状更多让人困扰。而对于“咳嗽”,传统中医也有不同的理解。


大概从宋代开始有了咳与嗽的区别:“有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有声有痰为咳嗽”。持此观点的医家有刘河间、李中梓、赵献可等。而《黄帝内经》中则认为没有区分的必要。

《素问·生气通天论》说:“秋伤于湿,上逆而咳”。《素问·阴阳应象大论》说:“秋伤于湿,冬生咳嗽”。两者均讲的是秋伤于湿出现咳嗽,说明咳与咳嗽没有区别。

所以,张子和在《儒门事亲》中说:“嗽与咳一症也”。因此,咳即嗽,嗽即咳,在临床无区别的必要。


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咳嗽如何辩诊?

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咳嗽主症

《黄帝内经》中常提到“咳嗽上气”,说明咳嗽就是气往上逆。

咳嗽这个病名实际上就是一个症状,是肺气上逆引起的发声。

《医学三字经》说得更清楚:“气上呛,咳嗽生”。说明它是一个单独的症状。


咳嗽辨诊

要领主要有两点:

一辨外感、内伤;二辨咳嗽之兼症。

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一辨别外感内伤

咳嗽既有外感,又有内伤,这一点在《黄帝内经》中早有明确记载。


意指外邪伤皮毛,可内伤于肺;寒冷的饮食进入胃中,亦可循肺之经脉上至于肺而发为咳嗽。

为何从肺之经脉上至于肺呢?

因为肺之经脉起于胃中。

因此,咳嗽的病因主要就是两方面:

外受寒邪,内伤寒饮,一个外邪,一个内邪,也就是“外内合邪”。


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外感咳嗽

辨是否为外感咳嗽有两个要点:

第一、看咳嗽发病的时间长短,如发病时间为几天或半个月,多为外感。若发病时间为半年、几年,肯定属内伤。

第二、看有无表证,所谓表证,就是有恶寒发热、鼻塞喷嚏、脉浮等症状。


所谓外感咳嗽,就是外邪伤肺后引起的咳嗽。

哪些外邪可以引起咳嗽呢?《素问·咳论》中讲到了寒邪,还有其它邪气吗?有。其实六淫邪气都可以引起咳嗽。《黄帝内经》许多篇章都提出来过。


六淫邪气都可伤肺而引起咳嗽,虽然六淫邪气均可引起咳嗽,但是临床的外感咳嗽主要有风寒、风热、风燥又分为3种。


1、风寒咳嗽

症状:除咳嗽,而见恶寒发热、鼻塞喷嚏等表证外,必有寒的表现,如口不渴,咽喉痒,咳痰稀白,苔薄白,脉浮紧。


2、风热咳嗽

症状:咳嗽,仍伴见恶寒发热、鼻塞喷嚏、脉浮等表证,但恶寒较轻,喉中痒而干,甚至咽痛,口渴,咳痰黄稠,舌苔薄黄,脉浮数。


3、风燥咳嗽

症状:除咳嗽,而见恶寒发热、鼻塞喷嚏等表证外,兼咽干,口干,咳嗽痰少而黏,或痰中带血,或咳而无痰,舌红,苔薄少,脉浮数。

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内伤咳嗽


内伤咳嗽的是:

第一,发病时间长,半年以上,甚至多年;第二,无表证。

也有内伤咳嗽因外感而诱发的,那仅仅是开始时稍有感冒症状。

常见的内伤咳嗽有痰饮咳嗽、肝火咳嗽及阴虚咳嗽3种。


1、痰饮咳嗽

《金匮要略》大量论述了痰饮咳嗽,重点讲了4饮:痰饮、悬饮、溢饮、支饮,其中悬饮和支饮都有咳嗽这个症状。

痰饮咳嗽主要是因痰饮作祟,稍受风寒或饮食不慎即可触发,其最突出的特点是痰多。

由于痰饮既可因寒湿而引起,又可从热而化,故临床可见两证:一是痰湿咳嗽;一是痰热咳嗽。


①痰湿咳嗽。

症状:咳嗽多痰,痰白而稀,胸闷,甚则气喘,口淡不渴,背部畏冷,遇冷则咳甚,舌苔白腻或白滑,脉象濡滑。


②痰热咳嗽。

症状:咳嗽多痰,痰色黄稠,甚或痰中带血,胸闷,口干,口苦,舌苔黄腻或黄滑,脉滑数。


2、肝火咳嗽

又称肝火犯肺,乃肝火亢奋,影响肺金所致。

症状:咳嗽而呛,咳则连声为特点,甚则咳血,或痰带血丝,胸胁胀痛,烦热口苦,面红目赤。舌苔薄黄,脉弦数。


3、阴虚咳嗽

因阴虚内燥,肺失滋润,以致肃降无权,肺气上逆所致。

症状:干咳无痰,或痰少而黏,口干,咽干,鼻干,还兼手足心热、午后烦热等阴虚表现,舌红少苔或无苔,脉细数。

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一辨别咳嗽之兼症

《素问·咳论》指出:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。意思是说其他脏腑受邪,皆可影响于肺而发生咳嗽。因此,咳嗽并不局限于肺,而是与五脏六腑相关。


1、肝咳

症状特点:《素问·咳论》指出“肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满”。胠,即胁下;满,即胀。因肝之经脉布于两胁,肝气失疏,故咳而两胁下胀痛。


2、肾咳

症状特点:《素问·咳论》指出“肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎”。在中医理论中,五液分属五脏,其中涎属脾,唾属肾,咳涎究竟是肾咳还是脾咳?此处的涎是指稀白痰涎,若患者咳涎味淡,属脾;若咳涎味咸,则属肾,乃肾之水饮为患。

3、胃咳

症状特点:《素问·咳论》指出“胃咳之状,咳而呕”。即除咳嗽外,常见呕吐,称之“胃咳”,小儿咳嗽更是如此。

4、胆咳

症状特点:《素问·咳论》指出“胆咳之状,咳呕胆汁”。即呕吐苦水,兼口苦、苔黄腻。

5、大肠咳

症状特点:《素问·咳论》指出“大肠咳状,咳而遗矢”。此证多见于老人、虚人,因久病虚弱、年老体弱而元气不固所致。

6、小肠咳

症状特点:《素问·咳论》指出“小肠咳状,咳而矢气”。临床所见小肠咳,不仅上而咳嗽,下而矢气,并且兼见虚弱,乏力,呼吸气短,言语低微等气虚下陷的表现。


7、膀胱咳

症状特点:《素问·咳论》指出“膀胱咳状,咳而遗溺”。此证常见于孕妇及产后,老人亦多见,是因肾气不固或膀胱气化失司所致。


8、三焦咳

症状特点:《素问·咳论》指出“三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮”。此乃三焦气机滞塞所致,因脾胃为全身气机升降的枢纽,故腹满不欲食饮,实为中焦脾胃运转不利。

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处理咳嗽的精油


处理呼吸系统特别时咳嗽的问题,可以选用含有以下几类化学成分的精油:


1.酯、2.氧化物、3.单萜烯、4.酮、5.土木香内酯


我们今天重点分享一下,在HAA芳疗认证课中,姚校讲解的酯类和氧化物类:


酯类:

酯是醇和酸生成的,酸所含的碳的数量决定了酯的安抚力量,碳越多酯的安抚力就越强。而醇就像是酯的老爹,能够给酯传递“技能”,所以醇在哪个方向上作用,酯就在哪个方向上有安抚。


酯类主要有两种:苯基酯萜烯酯


苯基酯


苯基酯常见的有苯甲酸苄酯、水杨酸甲酯、邻氨基苯甲酸甲酯等,它们的安抚力量都很强,但是安抚的目标范围都很广泛,所以它们三个并不专长安抚呼吸道。


萜烯酯——乙酸牻牛儿酯


萜烯酯中的乙酸牻牛儿酯是和肌肉有关的一个芳香分子,所以乙酸牻牛儿酯就是善于安抚肌肉,包括气管和肠道的平滑肌,例如气管痉挛(咳嗽)什么的,都属于它能安抚的范围。


含有乙酸牻牛儿酯的精油有:

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其中,依兰专长安抚肠道平滑肌;而玫瑰草则比较勇猛,更多地强化肌肉的力量;柠檬草则擅长安抚全身的运动肌。马郁兰的关键字是“呼”,最常用于安抚呼吸道。


萜烯酯——乙酸龙脑酯


除此之外,另一个萜烯酯——乙酸龙脑酯,是乙酸和龙脑化合而成的酯。


龙脑作为一种单萜醇,它的关键字是“强心”,它在心肺区有强大的力量,所以乙酸龙脑酯能着重安抚心肺区


代表精油有:

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其中,土木香和阿蜜茴都是急救精油,当你喘不上气、心跳不动的时候,就可以用它们。


萜烯酯——乙酸萜品酯


乙酸萜品酯是乙酸和萜品醇化合而成的,它安抚的是消化道呼吸道,含有它的精油有:


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呼吸道需要安抚的时候,比如说嗓子疼、咳得厉害,或者哮喘,都可以用酯类的芳香分子安抚呼吸道。


使用方法


涂抹直接涂在肺部,精油通过透皮入血,能直接进入肺部;

闻嗅将精油滴在手上,搓开后深深吸闻,让芳香小分子通过鼻腔进入呼吸道。


氧化物类

氧化物——沉香醇氧化物

1,8-桉油醇就像一阵大干风,而人的呼吸道就像一个通风管道,所以1,8-桉油醇这股大干风就可以把呼吸道的管道吹得更加通畅。


1,8-桉油醇在表达感染上,它可以提升免疫力,抗呼吸道的病菌;在祛痰、消解黏液方面,1,8-桉油醇可以促进纤毛摆动,帮助把痰运上来。


含有1,8-桉油醇的精油有:


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其中,豆蔻既具有1,8-桉油醇,能促进激励呼吸道纤毛摆动,把痰咳出去;又具有上面所说的乙酸萜品酯,能安抚呼吸道。


氧化物——沉香醇氧化物


沉香醇氧化物在表达氧化物的抗感染方面,它的特殊力量是抗病毒(尤其是呼吸道的病毒)。


1,8-桉油醇和沉香醇都能帮助呼吸道感染,其中沉香醇氧化物是以抗病毒为主,所以在病毒性感冒的时候,就可以用沉香醇氧化物。


含有沉香醇氧化物的精油有:


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